Периферическая нейропатия у детей при онкологии

Одним из самых неприятных спутников лечения онкологических заболеваний остаётся периферическая нейропатия. Почему возникает полинейропатия после химиотерапии? Давайте рассмотрим причины возникновения и методы лечения периферической нейропатии.

Периферическая нейропатия, что это за явление

Периферической нейропатией называют целый комплекс изменений, которые происходят при поражении периферических нервов. Это те нервы, которые расположены вне спинного и головного мозга. Нейропатия развивается не только после химиотерапии, но и при ряде других процессов, происходящих в организме, а также заболеваний другого рода.

Токсическая полинейропатия после химиотерапии у детей появляется в 20-60% случаев острого лимфобластного лейкоза и в 85% случаев у маленьких пациентов с опухолями и лимфомой, расположенными вне ЦНС.

Подробнее о причинах, диагностике и лечении периферической нейропатии после химиотерапии читайте в статье https://www.childhood-cancer-support.com/ru-ru/статьи/Последствия-химиотерапии-периферическая-нейропатия/a947.aspx

Отчего возникает периферическая нейропатия

Главная причина такого состояния заключается в непосредственном лечении злокачественного заболевания с помощью химиотерапии. Повреждение нейронов вызывают следующие препараты:

• эпотилоны (иксабепилон);
• препараты платины (оксалиплатин и цисплатин);
• таксаны (паклитаксел, доцетаксел); алкалоиды барвинка (винкристин и винбластин);
• иммуномодулирующие препараты (талидомид);
• ингибиторы протеасом (бортезомиб).

Вероятность развития периферической нейропатии после химиотерапии является одним из основных критериев при определении препаратов для лечения онкологического заболевания у маленького пациента.

Комбинации препаратов и более высокие дозы часто повышают риск развития нейропатии. Маленькие пациенты особенно уязвимы, так как их нервная система ещё недостаточно развита. Лучевая терапия и такие патологии, как сахарный диабет, тоже часто провоцируют повреждение нервов и увеличивают вероятность развития периферической нейропатии при химиотерапии.

Каковы симптомы периферической полинейропатии

К признакам полинейропатии медики относят следующие проявления:

• онемение конечностей после химиотерапии;
• онемение пальцев ног и рук;
• у больного крутит ноги;
• ребёнок жалуется, что ломит кости; слабость в ногах;
• боли в мышцах; боли в спине, шее или пояснице;
• покалывание в ногах и руках.

Пациенты жалуются, что немеют руки, немеют ноги, также поступают жалобы, что конечности мёрзнут, появляются судороги.

Врачи говорят, что нейропатия при онкологии имеет в основном сенсорный характер, но часто сопровождается вегетативными и моторными изменениями.

Рассмотрим некоторые подробности в каждой группе симптомов периферической нейропатии.

Сенсорные

Такие изменения развиваются в первую очередь и затрагивают почти всегда только руки и ступни. Это такие признаки:

• частичная или полная потеря чувствительности (онемение ног и рук после химиотерапии);
• изменение ощущений при воздействии тепла или холода;
• неожиданное жжение или покалывание;
• мышечные боли, стреляющая или острая боль.

Двигательные

Двигательные изменения возникают при нейропатии после химиотерапии реже, чем сенсорные. Они проявляются следующим образом:

• судороги, слабость мышц ног и рук;
• нарушение равновесия или координации;
• спотыкание, нарушение походки; снижение рефлексов;
• задержка развития этапов моторики, проблемы с мелкой или крупной моторикой.

Вегетативные

Вегетативные симптомы включают в себя:

• задержку мочи;
• ортостатическую гипотензию (падает давление при резком изменении положения тела);
• проблемы со слухом;
• запоры или диарея.

Как диагностируют периферическую нейропатию после химиотерапии

Для диагностики периферической нейропатии, которая появилась в ходе лечения рака, пока не разработано единого стандарта. Врачи ориентируются на жалобы пациентов и на собственный опыт по ряду параметров.

Определяя степень поражения периферических нервов, доктор учитывает следующее:

• тяжесть симптомов (ситуация с отказом ног после химиотерапии, разумеется, тяжелее, чем просто потеря чувствительности пальцами);
• характер симптомов (моторные, сенсорные, вегетативные или комбинированные);
• динамика тяжести симптомов (исчезают ли симптомы после окончания химиотерапии, меняется ли ситуация после отмены/замены препарата или снижения дозы).

Эту диагностику выполняет обычно лечащий врач-онколог. Если есть необходимость, приглашаются невролог и физиотерапевт.

Маленький пациент с симптомами периферической нейропатии после химиотерапии может быть направлен на дополнительное обследование к неврологу. Этот специалист проводит оценку чувствительности и нервных сигналов, рефлексов. Полученные данные дают возможность врачу оценить степень или определить тяжесть повреждения нервов.

Помимо невролога, помочь в оценке состояния ребёнка может врач физиотерапевт. Он оценивает следующие параметры:

• силу мышц;
• амплитуду движений в суставах;
• равновесие;
• положение лодыжек и стоп в стоячем и сидячем положениях;
• способность ощущать вибрацию и прикосновения;
• рефлексы;
• ходьбу босиком с целью оценки положения стоп и походки.

Та информация, которую получили врачи от маленького пациента, членов его семьи и лечащей группы, даёт возможность уточнить последующие этапы лечения.

Как лечить полинейропатию после химиотерапии

Составляя план лечения с помощью химиотерапии, а также поддерживающей терапии, врач учитывает возможность снижения вероятности повреждения нервов. Но при этом должна сохраниться эффективность противоопухолевого лечения.

Сейчас проводятся исследования медицинских вмешательств и лекарств, которые могут применяться для защиты нервов от токсических повреждений химиопрепаратами. Врач, по возможности, старается уменьшить дозу препаратов, которые повышают риск периферической нейропатии.

Лечение нейропатии после химиотерапии включает в себя различные варианты терапии.

Лекарственная

Такое лечение направлено на нивелирование симптомов и на то, чтобы облегчить боль при нейропатии. Используют для этого местные гели, обезболивающие таблетки, например, опиоидные анальгетики, лидокаин, антидепрессанты, дулоксетин, прегабалин, габапентин. Лекарства назначает только лечащий врач. Никакого самолечения проводить нельзя, так как доктор всегда знает состояние пациента и его индивидуальные показатели.

Коррекция химиотерапии

Если сильно болят кости после химиотерапии, мучает боль в спине и суставах, врачи выбирают тактику снижения дозы противоопухолевых препаратов или даже прерывание лечения. Но это влияет на эффективность курса, а также на прогноз по избавлению от основного заболевания. Поэтому доктора возобновляют лечение после уменьшения признаков нейропатии.

Нелекарственное лечение

Некоторые медицинские исследования показали пользу, так называемых, нефармакологических вмешательств в терапию периферической нейропатии после химиотерапии. Это следующие способы:

• для предотвращения нарушений походки и фиксации сустава применяют ортез свода стопы или голеностопного сустава;
• ЛФК при нейропатии нижних конечностей, бег, прыжки, ходьба по лестнице, то есть, реабилитация с целью восстановления двигательного контроля и моторики;
• помощь со стороны членов семьи, физические упражнения;
• вспомогательные устройства (трость, ходунки, костыли) для поддержки при ходьбе;
• десенсибилизирующие процедуры для маленьких пациентов с гиперчувствительностью к воздействию температур или прикосновениям.

К дополнительным методам лечения относят психосоматическую терапию. Это акупунктура, массаж, методики расслабления, биологическая обратная связь.

К чему приводит полинейропатия после химиотерапии

Как правило, признаки периферической полинейропатии после химиотерапии (боли, онемение рук и ног, а также другие моторные, сенсорные и вегетативные нарушения) исчезают спустя три месяца после проведённого лечения химиопрепаратами. Но некоторые симптомы могут оставаться, особенно если применялся винкристин.

Однозначно ответить на вопрос, сколько длятся боли при нейропатии после химиотерапии, как долго будет сохраняться онемение конечностей, невозможно. Признаки могут как исчезнуть без следа, так и спустя некоторое время после завершения курса лечения основного заболевания. Однако эти моменты могут трансформироваться в новые проблемы, которые медики считают отдалёнными последствиями лечения.

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком)