Главврач Перинатального центра о естественном отборе, родах за границей и абортах в системе ОМС

В интервью корреспонденту Калининград.Ru главврач Перинатального центра Татьяна Бочарова рассказала о проблемах современных женщин, способах выхаживания детей с экстремально низким весом и поделилась мнением о родах за границей и абортах в системе ОМС.

— Татьяна Борисовна, вы возглавили Перинатальный центр осенью 2014 года. Каким вы увидели медучреждение, когда пришли на должность главного врача? Были ли какие-то проблемы?

— Прежде всего, я хотела бы сказать спасибо предыдущему руководителю Ивану Марчуку. Он стоял у истоков этого центра, можно сказать, всё делал с нуля. Но жизнь всегда вносит свои коррективы, меняются задачи, люди, цели. Я приняла Перинатальный центр в абсолютно рабочем состоянии, с хорошо подобранными кадрами — профессионалами в сфере неонтологии, акушерского дела, гинекологической помощи.

На сегодняшний день у нас стоят совершенно другие задачи, обусловленные новыми проблемами. С 2012 года изменились правила, по которым регистрируют новорождённых с 22-х недель. До этого времени такие случаи назывались известным в широких кругах словом выкидыш, в более узком медицинском — биоматериал.

Сейчас дети с экстремально низким весом получили право на существование. Поэтому нужно использовать новые возможности для лечения таких пациентов, разрабатывать методические рекомендации для врачей.

По всем этим проблемам мы тесно сотрудничаем с медицинским факультетом БФУ им. Канта. Вместе с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Александром Пашовым работаем над проблемами патологии беременности, готовим методические рекомендации, как предотвратить рождение детей с максимально низким уровнем веса. Проводим мониторинг всех беременных женщин области, изучаем информацию полученную из консультаций, детально разбираем каждый потенциально опасный случай. Если риски рождения недоношенного ребёнка велики, мы берём ведение беременности на себя.

Дети с экстремально низкой массой тела у нас проходят два этапа: отделение реанимации и отделение патологии новорождённых. Там они проводят столько времени, сколько потребуется для стабилизации состояния. Далее готовится к открытию кабинет катамнеза, где продолжится работа с этой группой детей.

Для каждого ребёнка будет разработана индивидуальная программа развития, чтобы снизить инвалидизацию. В этом кабинете дети будут под наблюдением врачей педиатров и других узких специалистов.

— Почему вы решили возглавить Перинатальный центр?

— Я этой профессией можно сказать «бредила». Когда окончила Ташкентский медицинский институт, в 1983 году, по распределению после прохождения интернатуры была направлена в Городской родильный дом №12, где провела 12 лет. За это время я проработала во всех отделениях в должности заведующей. В 1993 году приехала в Калининград, устроилась в родильный дом №5, там же мы организовали первые палаты совместного пребывания «Мать и дитя», взяв пример устройства европейских роддомов.

В 1997 году после сокращения коек родильного отделения меня направили в Облздрав на должность главного акушера-гинеколога области. Затем я работала заведующей женской консультации Октябрьского района. В 2009 году меня назначили главным акушером-гинекологом города Калининграда. Когда была проведена реорганизация городского здравоохранения, меня направили в женскую консультацию Ленинградского района, которая тогда находилась в очень сложном положении.

За четыре года работы в консультации был проведён капитальный ремонт, восстановлен и расширен дневной стационар, закуплено современное оборудование, расширена сфера обслуживания, внедрена программа по электронному документообороту. Теперь эта консультация действительно является достойным учреждением.

В 2014 году я подала заявку на конкурс по замещению вакантной должности главного врача Перинатального центра, прошла этапы конкурсных мероприятий, и моя программа заинтересовала комиссию. Сейчас мы двигаемся в заданном направлении, и положительные моменты должны проявиться в ближайшее время.

— В интервью «Российской газете» министр здравоохранения Вероника Скворцова затронула тему детей с низким весом. По её словам, это остаётся одной из острых проблем медицины. Почему так много детей появляются на свет недоношенными?

— Дело в том, что сейчас несколько сместился возраст первородящих. Раньше женщина становилась матерью от 18 до 25 лет. К 30 годам у неё могло быть уже двое, а то и трое детей. На сегодняшний день у нас оттягивают рождение малыша. Сейчас на первое место встаёт карьера: сначала нужно заработать на жизнь, а потом обзаводиться семьёй. К сожалению, с возрастом у нас возникают проблемы со здоровьем, репродуктивным в том числе. Процент здоровых беременных женщин очень низок, около 27%. Мы должны понимать, что у больных родителей не может родиться здоровый ребёнок.

— На практике получается интересная особенность: ещё 20-30 лет назад медицина не была развита так, как сейчас, однако предыдущие поколения оказались здоровее детей нового времени…

— Да, это так. Сейчас мы боремся с естественным отбором: то, что в жёстких условиях естественной среды выкидывается, мы пытаемся сохранить, даём шанс каждому ребёнку. Да, технологии высокие, но чтобы мы ни предпринимали, ребёнок не будет зрелым и здоровым, как доношенный. Но и конечно, определённый отпечаток накладывают экология, питание и прочие внешние проблемы.

У предыдущего поколения были другие ценности, сейчас стираются грани между общепринятыми нормами нравственности и приличия. Может, это результат прогресса, того, что мы стремимся и торопимся жить.

— В последние годы растёт количество детей, рождённых при помощи кесарева сечения. С чем это связано?

— Раньше показания к кесареву сечению были абсолютные и относительные. Сейчас решение принимается не только в пользу матери, но и плода. Если мы видим, что плод не может адаптироваться и не выдержит естественный родовой процесс, а у матери к тому же отягощённый акушерский анамнез, мы принимаем решение в пользу кесарева сечения.

Если пациент принципиально хочет закончить беременность путём операции, мы не имеем права ему препятствовать. Мы можем объяснить, что кесарево сечение — это не палец порезать, это серьёзная операция, но решение остается за женщиной.

— Многие, узнав о беременности, предпочитают наблюдаться в частных клиниках, у своего привычного доктора. Как вы относитесь к этому?

— Сейчас у нас есть свобода выбора. Но я считаю, что приоритет должен оставаться на стороне государственной медицины. В женских консультациях разработаны стандарты оказания медицинской помощи, и доктора несут большую ответственность, так как их работу контролируют и разбирают на всех уровнях.

— Сейчас активно обсуждается вопрос исключения абортов из системы обязательного медицинского страхования. Как вы относитесь к этой инициативе?

Положительно, если это артифициальный (прерывание, выполняемое по желанию женщины) аборт. Есть много видов контрацепции. Нужно думать о себе, о своём здоровье и репродуктивном в том числе.

— Во многих странах активно развивается генетика. Как обстоят дела с этим направлением в вашем центре?

— У нас проводятся генетические исследования, есть своя лаборатория. Сегодня она работает с очень большой нагрузкой, и мы в ожидании строительства нового корпуса с большой генетической лабораторией, где будут все возможности для обследования супружеских пар.

— Это будет на бюджетной основе?

— Надеюсь. Генетическое отделение работает в центре планирования семьи, мы хотим полностью перевести это направление в Перинатальный центр. Кроме того, мы планируем создать отделение экстракорпорального оплодотворения. У нас в городе уже существует частная клиника по ЭКО — «Геном», но объёмы там не очень большие. В этом году Калининградской области выделили всего 180 квот на ЭКО.

— Как часто женщины отказываются от своих детей?

— За 2014 год у нас было 48 детей-отказников. Статистика, к сожалению, растёт. Как правило, это женщины из асоциальных семей. Чаще всего такие матери не вставали на учёт по беременности в женские консультации, не проходили обследование и при необходимости лечение. Дети рождаются с разного рода проблемами, но здоровые встречаются.

— Как вы считаете, можно ли спланировать рождение двойни?

— Думаю, нет, это сугубо генетическая предрасположенность. Как правило, двойни появляются через одно-два поколения. Многоплодная беременность часто возникает после ЭКО.

— Сколько детей ежедневно рождаются в центре?

— 15-16.

— А кого больше?

— На сегодняшний день преобладают мальчики, их всегда рождается больше. Я думаю, это обусловлено различными факторами риска, которым они подвержены в будущем.

— А какая статистика по роженицам? Сколько лет самой молодой маме в этом году?

— У нас наблюдались две девочки — 13-ти и 14-ти лет. Обе родили здоровых детей. У них хватило сил не отказаться от этих детей, не сделать аборт. Последствия первого прерывания беременности непредсказуемы, и можно поломать себе в дальнейшем всю жизнь.

Самой старшей мамой стала женщина 49-ти лет, она была первородящей, но забеременела при помощи ЭКО.

— Сейчас активно рекламируют витамины для беременных. Якобы они на 90% снижают риск развития патологий нервной системы. Насколько это соответствует действительности?

— К каждой рекламе нужно относиться без фанатизма. В первую очередь женщина должна довериться назначениям лечащего врача. Относительно витаминов я ничего против не имею, но приём должен начинаться после консультации врача и под его наблюдением.

— Татьяна Борисовна, некоторые российские женщины едут рожать за границу. Калининградки нередко рожают в Литве или Польше, и это выглядит, как укол нашей медицине. Почему так происходит?

— Я считаю, это просто дань моде, медицина тут ни при чём. Хочется обратиться к жительницам региона: милые, дорогие, уважаемые женщины, всё наше богатство и счастье заключается в крепкой семье и детях. Чем больше детей, тем больше счастья и богатства в вашей жизни. Потому что с каждым ребенком вы проживаете такой букет эмоциональных переживаний, который нельзя заменить ничем — ни машинами, ни дачами, ни другими благами. И чем больше детей, тем богаче мы.

Фото из архива Перинатального центра