Главный онколог Калининградской области: Онкология — проблема не только медицины, но и всего общества

— Добрый день, Сергей Владимирович! Насколько критична ситуация с распространением онкологических заболеваний в Калининградской области?

— Заболеваемость в Калининградской области, в принципе, полностью соответствует всем тем тенденциям, которые есть в России и Европе. К сожалению, она растёт. В частности, в 2011 году заболеваемость в целом по РФ составила 365,4 на 100 тысяч населения (тогда как в 2001 году этот показатель составлял 313,9). По нашему региону в 2011 году этот показатель составил 364,5 на 100 тысяч населения, что сопоставимо с общероссийскими показателями. Причём особенно высоки данные показатели у городского населения и в РФ, и у нас.

Что касается смертности, то мы тоже идём на одном уровне с РФ (в нашем регионе 205,5, в РФ — 203,5) и значительно лучше выглядим по сравнению с Северо-Западным федеральным округом (где в 2011 году этот показатель 228,5).

Тенденция к росту заболеваемости есть, но есть отдельные исключения. Например, количество заболевших раком желудка сокращается. Вместе с тем неуклонно растут другие виды. Прежде всего — это рак молочной железы. Это бич всего цивилизованного мира, и мы, к сожалению, тоже шагаем в ногу. Это проблема № 1 и для Российской Федерации в целом, и для Калининградской области в частности. Также нас очень волнуют вопросы онкогинекологии. Это основной спектр проблем, с которыми сталкивается женщина. Для мужчин актуальны другие заболевания. Первое место — это рак лёгкого, дальше — рак кожи, желудка и предстательной железы.

Взрослые болеют гораздо чаще детей. Злокачественные опухоли у взрослых в основном эпителиальной природы и действительно являются раком. У детей преобладают опухоли неэпителиальной природы — саркомы или заболевания крови. Здесь не встречаются ни рак шейки матки, ни рак желудка, ни другие эпителиальные опухоли. Каждый случай злокачественной опухоли у детей — это, конечно, ЧП. Причины заболеваний тоже разные. Если у детей это внутриутробные дефекты, нарушения генетического аппарата, то у взрослых — уже целая совокупность факторов.

— Правда ли, что основным фактором для возникновения рака является ухудшение экологической ситуации?

— К сожалению, это так. Это одна из основных причин роста злокачественных новообразований и в мире, и в Калининградской области. Все мы хотим прогресса, все мы хотим жить хорошо, чтобы в каждой семье было две-три машины. Но ведь мало кто задумывается, что каждая машина несёт за собой конкретный вклад в ухудшение экологии. С другой стороны, жизнь стала такой, что нас окружают телевизоры, компьютеры, мобильные телефоны, микроволновые печи. То есть всё то электромагнитное излучение, которое хронически ежедневно воздействует на организм. Есть более 80 факторов риска, и все перечислять — просто нереально. И применительно к каждому раку существуют отдельные факторы.

У нашей самой большой и актуальной темы — рака молочной железы — причина в том, что изменились ценности женщины. Если наши бабушки в основе основ держали крепкую и большую семью, то сейчас один ребёнок — это уже много, два — женщина — чуть ли не мать-героиня. Ну, а функция молочной железы — кормить ребёнка. И когда женщина не выполняет свою основную функцию, ту, что назначена ей природой, возникают проблемы. Сюда же относится и большое количество гинекологических заболеваний — яичников и матки, а также щитовидной железы. Например, в среднеазиатских странах проблемы рака молочной железы практически нет, там просто образ жизни другой. Каждая женщина много рожает и, самое главное, долго кормит грудью. Хорошо это или плохо? — Ну, это решать каждой.

При этом заболеваемость раком молочной железы в России и Калининградской области ещё не максимальная. Пик в мире — в США, за ними — развитые европейские страны. Причём чем выше уровень жизни, тем выше заболеваемость.

— Чем вызвано снижение заболеваемости некоторыми видами рака? Прогрессом в диагностике?

— Да, частично вы правы. В частности, выявление рака шейки матки — это скрининговые программы работы гинекологов, а не онкологов. То есть первый удар принимают на себя врачи общелечебной сети. Более того, от их грамотности и квалификации во многом зависит судьба того человека, который пришёл с подозрением на рак. По нашей официальной статистике, лишь в 5% случаев онкологический больной сразу приходит к онкологу, а в подавляющем большинстве — к терапевту, гинекологу, хирургу и т.д. А дальше перед ним несколько дорог: или он уходит на динамическое наблюдение, или его лечат от другого заболевания, или ему ставят правильный диагноз и начинают лечить предрак или рак. Поэтому проблема роста или снижения онкозаболеваемости — это не только заслуга онкологов, это заслуга всего здравоохранения.

Чем грамотнее терапевты, гинекологи, хирурги, тем меньше будет онкологических больных. Ведь рак не возникает так, что вы вечером уснули абсолютно здоровым, а утром проснулись с заболеванием. В среднем период роста злокачественной опухоли с момента зарождения до момента появления первых клинических симптомов составляет примерно восемь-десять лет. Я акцентирую внимание — лет! И каждая опухоль проходит многоступенчатый процесс. А задача врачей общелечебной сети — найти и своевременно диагностировать не рак, а предраковые заболевания.

— Что касается стресса, насколько он влияет на образование опухолей?

— Несомненно, психогенный фактор есть. И об этом уже десятилетия говорят все учёные мира. Это хронический стресс, который мы испытываем в быту, в семье, на работе. Но наивно считать, что это единственный фактор рака. Если теоретически представить 1000 человек, которые никогда не нервничают и не переживают, — они что, никогда раком не заболеют? Это нонсенс! Потому что они живут в социуме, подвергаются тем же факторам экологии, в конце концов, очень многие онкозаболевания связаны с поломками в генетическом аппарате.

— Возможно ли излечение от рака?

— Здесь две стороны вопроса. Существуют в медицине ситуации, когда люди выздоравливают настолько же внезапно, насколько и заболевают. Но тут надо чётко дифференцировать. Первое: а был ли рак? Как ни странно, врач вследствие гипердиагностики ставит рак, а его и не было. Была язва, киста, ещё какое-нибудь заболевание, и вот оно прошло. Чудо? Да, чудо, но придуманное.

Второй момент — бывают единичные ситуации, когда рак полностью проходит без лечебного воздействия извне. Вот это как раз те иммунные силы организма, которые должны стоять на охране здоровья. Другое дело, как их разбудить и сделать так, чтобы они включились и победили злокачественные клетки? Это и есть большая проблема онкологии.

Вместе с тем, мы ежедневно наблюдаем десятки, а по некоторым локализациям — сотни онкологических больных, которые полностью излечились и в настоящее время являются полностью здоровыми людьми. Существует масса методик, когда можно вернуть не просто жизнь, а здоровье. То есть человек живёт обычным образом. Да, есть у него определённые ограничения — в сауну не ходить, топлесс не загорать, но, согласитесь, это не самое главное в жизни. Ему можно всё пить, есть, заниматься сексом, работать в любом месте. То есть жить абсолютно полноценно. Более того, на сегодняшний день для онколога стоит задача не только вылечить рак, но и по возможности сохранить данный орган. Но для этого нужна ранняя диагностика опухоли.

— Какое лечение доступно калининградцам?

— В чём мы проигрываем Западу? — Мы не проигрываем в лечении, у нас прекрасные хирурги и те же самые химиопрепараты, что и в Израиле, Германии. В федеральных центрах стоит лучевая аппаратура не хуже, чем в ведущих центрах мира. Но мы проигрываем на этапе диагностики. Рак молочной железы первой стадии или третьей — прогноз, конечно, разный. Когда мы сравниваем с зарубежными коллегами результаты лечения одной и той же стадии, российские показатели ничуть не хуже.

Лечение с использованием химиотерапии везде абсолютно одинаковое. Одни фармкомпании, одни препараты. По иронии судьбы, это больше зависит от лёгкости руки медсестры, которая вводит лекарство. Другое дело — хирургическое лечение злокачественных опухолей. Здесь необходима фундаментальная база. Но я могу ответственно сказать, что хирурги Калининградской области и России ничуть не хуже, а во многих аспектах — гораздо лучше западных.

Третий аспект — это лучевая терапия. Что касается её, то да, если мы сравним Калининград с Берлином или Тель-Авивом, то, конечно, мы проигрываем. Но если мы сравним с этими городами Обнинск или Москву — всё то же самое. Наши лучшие федеральные центры ничуть не уступают лучшим зарубежным. Поэтому российские больные сегодня могут получить абсолютно современное лечение в РФ, а не за границей. А сравнивать Берлин или Тель-Авив с Калининградом, что у нас иногда делается, не совсем корректно.

— Как женщина может провериться на рак молочной железы?

— Во-первых, можно и нужно обратиться к своему гинекологу. Второе, можно пойти к врачу-онкологу, который, естественно, обязан знать все вопросы ранней диагностики рака молочной железы от и до. Ну, и третий вариант — сейчас в региональном минздраве активно обсуждается создания в области государственного маммологического центра. Причём все основания для этого есть: и специалисты, и оборудование, и помещения. На мой взгляд, это очень важный вопрос помощи всем женщинам региона.

Кроме того, в Калининградской области много маммографов, которые помогут в ранней диагностике, но проходить обследование на них рекомендуется после 40 лет. До этого возраста целесообразнее пройти УЗИ молочной железы. Аппаратуры у нас, как ни странно, достаточно, в том числе и в районах, но её надо использовать максимально эффективно, а для этого нужны грамотные специалисты.

— А им есть, где учиться этой грамоте?

— Да, у нас уже четыре человека, выпускники медицинского института, учатся в Москве и Питере. Хотя я сам профессор и теоретически мог бы их всех взять под свою опеку, но я считаю, что они должны учиться в лучших федеральных центрах. Я искренне верю, что через год-два эти специалисты вернутся в регион и начнут работать с онкологическими больными.

— Насколько мне известно, существует методика по выявлению предрасположенности к раку. Можно ли это сделать в Калининграде?

— В БФУ им. И. Канта работает генетическая лаборатория, оснащённая на уровне лучших мировых стандартов. Очень важно, что в ней работают грамотные специалисты. И я знаю, что уже есть конкретные результаты. То есть даже в Калининграде мы можем определить предрасположенность к раку. Но не ко всем его видам — надо быть реалистом. То, что СМИ пишут про Америку правильно, но это тоже касается нескольких видов рака.

— Когда же в регионе появится онкоцентр?

— Современный онкоцентр Калининградской области нужен. Это очевидный факт для всех. Самое сложное в этой ситуации — экономическая сторона. Строительство онкоцентра, оснащение современной диагностической и лечебной аппаратурой — дело дорогое.

Самое хорошее в этой ситуации, что и правительство области, и региональный минздрав понимают проблему и имеют чёткий план выхода из ситуации. Насколько мне известно, на сегодняшний день определено место застройки, составлены проектно-сметная документация и медико-техническое задание, решён вопрос с финансированием проекта. Более того, найден инвестор, который будет всё это строить. Так что, вопрос решается.

— Каков ваш прогноз на ближайшие 20 лет? Возможно ли как-то понизить заболеваемость?

— Сам факт строительства современного онкоцентра — это очень серьёзный вклад в решение проблемы. Когда мы с коллегами рассчитывали потребность и коечную мощность этого центра, мы исходили из того, что онкозаболеваемость будет расти. Никуда мы от этого не денемся. Потому что есть законы природы, которые нельзя сбросить со счетов. Человек стал дольше жить, поэтому появилось и больше болезней, связанных с возрастом. Но если мы боремся за увеличение продолжительности жизни, мы автоматически подразумеваем, что количество онкозаболеваний будет расти. Вторая проблема в том, что у нас всё больше техники вокруг. Представьте, что будет лет через 20? В-третьих, экология оставляет желать лучшего. Многие калининградцы были в соседних странах и видели пешеходные зоны и большое количество велодорожек в каждом городе. Сколько бьётся общественность, чтобы они появились у нас?! Мы только обсуждаем, а у нас по-прежнему машины превалируют. И для здоровья это вред: выхлопные газы и сидячий образ жизни, но об этом никто не задумывается.

Европа-то уже давно поняла, что здоровый образ жизни — в основе основ. Поэтому проблема снижения заболеваемости — это не проблема только медицины, а проблема всего общества. Первые шаги сделаны: допустим, запрещено курение в общественных местах. Замечательно, но это разве жёстко контролируется? Законы очень хорошие, но общество само должно понять, что если оно не хочет болеть злокачественными опухолями, начинать надо с себя. К сожалению, соседние страны это быстрее поняли.

Таким образом, снижение онкологической заболеваемости — это комплексная проблема. С одной стороны, несомненно, медицина должна выйти на новый уровень диагностики и лечения. С другой стороны должны измениться приоритеты и некоторые имеющиеся ценности в нашем обществе.

В заключение, желаю всем читателям крепкого здоровья!

— Спасибо, Сергей Владимирович, за беседу!